不孕症病因复杂，很多不孕症患者经常规检查未能找到明确的原因。随着内镜技术的不断发展，宫腔镜及腹腔镜目前已成为诊断和治疗女性不孕症子宫及盆腔病变的重要手段之一。我院联合其它三甲医院采用宫腔镜及腹腔镜联合手术诊治不孕症125例，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

　　资料与方法

　　一般资料

　　2001年1月至2004年1月我院共行诊断和治疗性宫腔镜、腹腔镜联合手术125例，年龄26-39岁，不孕年限2-11年，原发不孕41例，继发不孕84例，继发不孕中有1次及以上人工流产手术史者67例，有自然流产史者12例，有分娩史者5例。其中术前经碘油造影或输卵管通液检查示输卵管梗阻68例。术前确诊衣原体或支原体感染并已治愈51例，125例患者丈夫精液常规检查均在正常范围内。

　　手术方法

　　2.1手术器械及麻醉

　　术前常规检查及准备，无手术禁忌证，在月经干净3-7天后行宫腔镜、腹腔镜联合手术。使用日本OIympus公司生产的宫腔镜及配件，腹腔镜为美国AESCULAP腹腔镜及配件。麻醉采用气管插管全身麻醉或持续硬膜外加静脉复合麻醉。手术体位取膀胱截石位。

　　2.2手术步骤

　　第一步：宫腔镜、腹腔镜诊断首先行腹腔镜常规操作，按手术需求行两点或三点穿刺，全面探查盆腔、腹腔及双侧附件情况。按常规操作置入宫腔镜，探查宫腔及输卵管开口情况。分别行双侧输卵管插管美蓝通液，镜下观察输卵管通畅度。盆腔疾病的诊断以夏恩兰主编的《妇科内镜学》为标准。对于同时存在两种及以上疾病者以一种主要疾病统计。宫腔镜、腹腔镜下病因明确者进一步行相应的手术治疗。

　　第二步：腹腔镜手术。

　　慢性盆腔炎行盆腔粘连松解术，对于输卵管扭曲、伞部狭窄闭锁、积水者则松解粘连后行输卵管伞部扩张术、造口术或输卵管成形术。输卵管近端梗阻的，则在宫腔镜下行输卵管插管加压通液，疏通输卵管近端;子宫内膜异位症者行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术和(或)盆腔异位病灶电灼术;多囊卵巢综合征(PCOS)者行卵巢电凝打孔术;浆膜下子宫肌瘤者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术;卵巢良性肿瘤者行卵巢肿瘤剔除术或单侧附件切除术;生殖器结核者仅行腹腔镜检查并取标本活检。术毕再次在宫腔镜下行双侧输卵管插管美蓝通液术，进一步评估输卵管手术效果。同时冲洗腹腔后用低分子右旋糖酐100ml.+地塞米松10mg以防粘连及抗炎治疗。第三步：腹腔镜术毕，在腹腔镜监视下行宫腔镜手术。对子宫纵隔或不全纵隔者行纵隔切开术;内膜息肉及窄蒂黏膜下小肌瘤者则摘除肌瘤及息肉;宫腔粘连者则行粘连分解术。